2500-2800gの新生児ではより細やかな補足の為の評価が必要です

年の瀬が押し迫って、気ぜわしい日々。
風邪や嘔吐下痢が流行り始めていますが、皆さまは健やかな日々を過ごせていますでしょうか。


昨日、私は愛媛県の産婦人科集談会が有り発表をしてきました。この度は、病院のスタッフが小さめの（体重が１０％減ると2500ｇより小さくなる）赤ちゃんの具体的な補足の基準を知りたい、ということで、院内の母乳統計で体重別の母乳率（退院時と一か月健診時）を検討したものを発表しました。

2500ｇ以下はルーチンで補足をおこない、2500ｇ以上あれば「体重が減ってから」補足を行うのですが、2800ｇ以上ある赤ちゃんでは退院時8割、一か月健診時に7割の母乳率でした。2500ｇ以上2800ｇ未満の赤ちゃんでは退院時も一か月健診時も5割の母乳率でした。そして、2500ｇ未満では2割が7割に母乳率が上がりました。

2500ｇあれば低出生体重児でないと思うこと、その割に赤ちゃんは低出生体重児同様に寝がちである事から、2800ｇに届かない体重の子は実は要観察のグループだったようです。





ABMの2009年改訂の補足の目安 http://www.jalc-net.jp/dl/ABM_3_2010.pdf では、7%減った時点で飲み方や母乳分泌の確認が必要であり、その状況によって搾母乳を第一選択とした補足を考え始める必要が有ると示されています。

体重が減っても搾母乳のみで粘っていると乳汁分泌が増えてきて小さな赤ちゃんも出生後7〜10日からゆっくり体重が増加し始めることは、BFH（赤ちゃんにやさしい病院）で勤務している時に観察してきています。それでほとんどの赤ちゃんが最低体重から一か月健診までで400−500ｇの体重増加（一日当り20−60ｇ）を認めていました。ただ、ミルクなしでその体重増加を得るのに、一日に20回以上の授乳をしていることは多くのお母様にとってはとても負担なことですので、私としてはそこで母乳分泌量を減らさない程度のミルクの力を借りることは、母親に育児を楽しいと思ってもらうためにも必要なものだと考えています。

現在、低出生体重児の体重増加を急激に行うことは将来のメタボリック症候群のリスクとなることの研究データが色々出始めていますので、小さい赤ちゃんは小さい赤ちゃんに見あったスピードでゆっくり体重を増やしていく配慮がいるのだろうと思いますが、同時に支援する側としてはある程度体重増加が有ることで安心することも理解できます。「健康で安全な」体重増加の研究データと言うものが必要とされているかと思います。

ことばを変えると、どこからが脱水でどこからが適切でどこからが太らせすぎか、と言うことに対する信頼に足りる一般に受け入れられたガイドラインが必要、言うことでも有るのでしょう。